【你依靠的是什麼？】—從情緒病的形成說起

我希望用一個簡單扼要的圖解方法，把情緒病的形成和治療方法，描述出來，我稱它為「轉化三角模式」(Change Triangle Model)。以下的三角形，幫助讀者了解：因為要在人群中求生，就以兩種抑壓情感的方法(防衛和抑制性情感)，使情緒不能自由抒發，日子有功，逐漸形成情緒病。

筆者在督導的時，往往發覺心理治療/靈修指導的初學者自己亦害怕觸碰自己和對方的情感（這現象有個學術名稱，叫affect phobia，Leigh McCullough等, 2003)，當遇到案主有強烈的負面情緒時，很快就變得說教(teachy, 若是傳道人就會開始講道了—peachy)，錯過了陪伴案主進入情感經驗的轉化契機。我認為這個「轉化三角圖」，濃縮了精神分析治療的要義，可以幫助臨床工作者分辨哪些情感是轉化的助力(alliance)，那些情感是治療的阻力(resistance，或靈修學上所謂的「偏情」, passion)。當然，從精神分析訓練的角度，我會特別主張學習心理治療的人，自己也當有被治療的經驗，走過情緒的驚濤駭浪，藉此自己更掌握內心情緒世界的質地，知己知彼，百戰不殆。

這「轉化三角圖」並非筆者的所創。最初提出的是Karl Menninger(1959)和David H. Malan(1979，那時是叫作「衝突三角」,Triangle of Conflict)， 後來由Diana Fosha(2000)改良，到最近Hilary Jacobs Hendel (2018)的普及版就稱之為「轉化三角圖」（Change Triangle)。

讓我先解釋這個三角形的三個角，從最底下的一個角開始。

［Core emotions(核心情感)］：

是我們天生的求生情感，告訴我們：我喜歡什麼，我不喜歡什麼；我需要什麼(need)，我渴望什麼(want)。

*(need)—你生存所需的，如空氣及水。我渴求什麼（want)—如不滿足，你不會死。

在一個最理想的成長環境（像理想氣體定律，應該不會發生），個人可以自由地感受、了解和表達自己的情感，周遭的人又願意接納和配合，那麼情感可以給他一個很清楚的指標，告訴他想要什麼，和向那個方向進行可以得到他想要的，讓他的需要得到滿足，理想得以實現。

可是，很多時候，基於不認識情感的真相，害怕情感的漲溢（overwhelm)會傷害別人和破壞人際關係，我們自己和我們身邊的人都會千方百計，防止情感湧流；我們遇到的長輩/老闆/老師會打壓我們，慢慢連我們自己也打壓自己，自我審查，自動噤聲。結果是：我們可能只有很少部份的核心情感可以被感受得到，大部份的壓制下來，有的甚至成為情緒病。

核心情感並不只是那些快樂興奮的感受，還包括自信心、自愛、自我肯定，甚至是一般以為是「負面的情感」如性的感覺、害怕、憤怒和哀傷，這些負面情感對人的生存，至關重要。性興奮的感覺告知我們，我被什麼人吸引；害怕讓我們遠離危險，尋求安全之地；憤怒暗示我們的權利被侵害，要勇敢捍衛；哀傷讓我們承認失去了重要的人/物，幫助我們在傷痛之後，可以過度至一個新的人生階段。

許多成年人已經忘記了小孩子那種童言無忌，真情流露，開放活潑的情懷。相反，人長大了，變得懷疑和害怕情感，更無法相信情感的價值，看不到情感其實蘊藏了許多珍寶，它不單單是推動人生的一大動力，天生的療癒能力也藏在核心情感裡。

［Inhibitory emotions(抑制性情感）］：

比起核心情感，這是不健康的情感，甚至我喜歡稱呼它為「扭曲的情感」，不宜久留，也不應鼓勵。這包括焦慮、罪疚感、羞恥感等，本來這些情感適度流露，會令人警惕或收斂，是好事；可惜它們通常都是火力過猛。這些都是我們成長過程中，因為表達情緒而遇上打壓/挫敗，所汲取的教訓，而學會了的情感；這些情感出現，有助暫時阻礙過度的核心情感流露出來，消極的說，它有助我們在我們所屬的群體裏（家庭、學校、社群、教會）生存，但代價是我們就無法活出真我，只是生存，而不是充滿活力的生活。也有人甚至覺得自己像行屍走肉(活得不像一個人)、迷失了自己、失去了自己，或抱怨說「我從來沒有為自己活過」。

可能你會問：怎樣分辨核心情感裏面的害怕/恐懼(fear)和抑制性情感中的焦慮(anxiety)呢？不是都一樣害怕嗎？

答：「害怕」是適應性的，幫助我們面對困難的時候會有逃跑的反應。人類祖先住森林日子，遇見老虎，身體應有一個害怕的反應，告訴他情況危險，要趕快逃跑；沒有這個機制，人類早死光了。

「焦慮」是指無助個體面對困難的情緒反應。例如：某些焦慮症病人常有一種防衛叫「反覆思想」(rumination)，腦海中不住想著：「我是個很糟糕的人，我一定會犯錯，然後很多人會討厭我！」這種想法在腦海不住翻滾，停止不了，甚至成為「強迫性思想」(obsessive thought)，叫不停，導致大量腎上腺素分泌，心跳加速，血壓上升，手震等焦慮反應，不單止無法順暢的思考，處理問題的能力都降低了（能量都虛耗於生理反應上）。適當的害怕，讓人暫時放下玩樂(joy)，收斂心神，專心工作。可惜，在這三角形裡，焦慮過度成了習慣，適應不良的反應。

不過，有時忿怒和性興奮會喬裝成核心情感的樣子出現，但實質的效果是壓抑核心情感，我們可稱它們為抑制性憤怒(Inhibitory Anger)和抑制性情慾(Inhibitory Eros)。這二種情緒的贋品，很容易迷惑了人，靈修學上叫作「偏情」（passion)，我們要以後另覓空間細談。

［Defenses(防衛)］：

是我們心靈的所做或所想（do & think) ，阻止我們感受漲溢的核心情感，另一效果是令人持續增加抑制性情感(內疚/焦慮/羞恥），變相很難感知核心情感。常用的防衛機制有：「自我否定」（否定自己的覺察：「一定是我看錯了，他不會這樣離譜的！」、「解離」（隱約覺得對方很不公道，但卻接觸不到自己生氣了）、認同攻勢者（identify with the aggressor)為傷害你的人解釋：「他這樣嚴苛對待我，都是為我好」）、濫用藥物等等。間接而言，如果這部份防守做得足夠，個人就不會感受到抑制性情感的痛苦了——不會有焦慮、內疚、羞恥， 或不用擔心被對方遺棄和隔離。

千萬不要以為我完全反對防衛機制和抑制性情感，其實這兩方面如果說適度的出現，是有助人際關係的和諧的，只是通常情緒病的朋友而言，這兩部份都是過度活躍。或者更準確的說，心理病態的產生是因為防衛和抑制性情感（三角形上方的左右二角）聯手夾攻，使我們的核心情感就不能自然的流露所造成。因此，治療中，重新檢視和認識防衛機制，看他們是否仍然在適用於今天的所有人際關係（要用多少？是否可以放輕一些？適用於那些對象？），就非常重要。

［神學反省］

文杰今年五十歲，信主超過四十年，只是長年被焦慮所苦，苦多樂少。他是一個非常有責任感和勤力的人，這麼多年，不容許自己有絲毫的懈怠。他的做人宗旨是「不怕一萬，最怕萬一」，所以凡事都會兩手準備，甚至準備百分之二百的東西，以防萬一有意外出現；遇上壓力超高的日子，就要服用安眠藥睡覺，吃鎮靜劑才能控制手震到不能工作。其實，隨着自己年紀增長及環境變遷，這些防衛機能效果已經大不如前，越來越覺得事倍功半；不過，除此以外，他已經沒有辦法了。

文杰在一次四天三夜的退省中，向靈修導師透露，其實他真的很難相信上帝會看顧他，懼怕上司和顧客的要求和批評，遠超上帝的愛顧。他不敢放手，寧願相信他沿用多年的防衛機制(超時工作、過度自責和要求)和抑制性情感，讓自己長時間活在一個由焦慮、內疚、羞恥所推動的人生(a life driven more by anxiety, guilt & shame than love & grace)。其實，自己很少經驗過活在上帝的愛中，是什麼意思。

聖經講的是「義人因信得生」，文杰實際是相信自己的防衛機制所操控的人生，大半生都沒有真正經歷信仰裏的真自由。他承認這個真相，無異於承認自己一直在「拜偶像」(倚靠防衛機制多過上帝)，令他難過了好一段時間。

文杰並不是個別事件，可能你的身邊就有不少這樣的基督徒。

［要自覺 勿自責］

這要特別聲明，筆者描述這種防衛機制和抑制性情感，絕無意責備情緒病患者，他們自討苦吃；相反，我要強調：大部份防衛機制和抑制性情感的產生都是不自覺的(昇華和幽默感是少數較成熟的人有意識地使用的高階防衛)，有些甚至是很深的潛意識歷程，個體多年已不自覺地完全認同，習以為常。如果真的要追究責任，就姑且說這是「祖宗的罪過」(The Sin of the Fathers)，我們的父母、父母的父母….在當時沒有絲毫現今情緒教育知識的環境下，成長期耳濡目染，學效用這種方法求生存的。如果廣義「拜偶像」的精神在於用人為的方法(不一定需要有一個偶像在面前)，去操控以獲取個人需要的愛和安全感，其實絕大部份的人(包括筆者)都不能倖免；不同的人用物待人，免不了都有操控成份，彼此的不同就只在於程度上的差異而已。

大部份情緒患者都是蒙在鼓裏的(我甚至相信，有讀者讀到這裡會感到難以接受)。唯有通過不斷的犯錯碰釘中反省、身邊親友的觀察提點(旁觀者清嘛！)、或在與治療師同行時逐漸察覺防衛機制和抑制性情感的運作，及因此所付上的高昂代價。發現和察覺的過程是痛苦的，亦需要高度的勇氣和憐憫去接納。假如有讀者因本文感到被冒犯，筆者無意去和這些讀者辯論，也許請他/她把本文收藏起來，等半年後一年後再看，會有新的發現吧。

• 作者：許德謙博士/牧師（Soul Weaver 靈修導師及美國註冊精神分析師、香港精神分析學會會長）
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