我希望用一個簡單扼要的圖解方法,把情緒病的形成和治療方法,描述出來,我稱它為「轉化三角模式」(Change Triangle Model)。以下的三角形,幫助讀者了解:因為要在人群中求生,就以兩種抑壓情感的方法(防衛和抑制性情感),使情緒不能自由抒發,日子有功,逐漸形成情緒病。 筆者在督導的時,往往發覺心理治療/靈修指導的初學者自己亦害怕觸碰自己和對方的情感(這現象有個學術名稱,叫affect phobia,Leigh McCullough等, 2003),當遇到案主有強烈的負面情緒時,很快就變得說教(teachy, 若是傳道人就會開始講道了—peachy),錯過了陪伴案主進入情感經驗的轉化契機。我認為這個「轉化三角圖」,濃縮了精神分析治療的要義,可以幫助臨床工作者分辨哪些情感是轉化的助力(alliance),那些情感是治療的阻力(resistance,或靈修學上所謂的「偏情」, passion)。當然,從精神分析訓練的角度,我會特別主張學習心理治療的人,自己也當有被治療的經驗,走過情緒的驚濤駭浪,藉此自己更掌握內心情緒世界的質地,知己知彼,百戰不殆。 這「轉化三角圖」並非筆者的所創。最初提出的是Karl Menninger(1959)和David H. Malan(1979,那時是叫作「衝突三角」,Triangle of Conflict), 後來由Diana Fosha(2000)改良,到最近Hilary Jacobs Hendel (2018)的普及版就稱之為「轉化三角圖」(Change Triangle)。 讓我先解釋這個三角形的三個角,從最底下的一個角開始。 [Core emotions(核心情感)]: 是我們天生的求生情感,告訴我們:我喜歡什麼,我不喜歡什麼;我需要什麼(need),我渴望什麼(want)。 *(need)—你生存所需的,如空氣及水。我渴求什麼(want)—如不滿足,你不會死。 在一個最理想的成長環境(像理想氣體定律,應該不會發生),個人可以自由地感受、了解和表達自己的情感,周遭的人又願意接納和配合,那麼情感可以給他一個很清楚的指標,告訴他想要什麼,和向那個方向進行可以得到他想要的,讓他的需要得到滿足,理想得以實現。 可是,很多時候,基於不認識情感的真相,害怕情感的漲溢(overwhelm)會傷害別人和破壞人際關係,我們自己和我們身邊的人都會千方百計,防止情感湧流;我們遇到的長輩/老闆/老師會打壓我們,慢慢連我們自己也打壓自己,自我審查,自動噤聲。結果是:我們可能只有很少部份的核心情感可以被感受得到,大部份的壓制下來,有的甚至成為情緒病。 核心情感並不只是那些快樂興奮的感受,還包括自信心、自愛、自我肯定,甚至是一般以為是「負面的情感」如性的感覺、害怕、憤怒和哀傷,這些負面情感對人的生存,至關重要。性興奮的感覺告知我們,我被什麼人吸引;害怕讓我們遠離危險,尋求安全之地;憤怒暗示我們的權利被侵害,要勇敢捍衛;哀傷讓我們承認失去了重要的人/物,幫助我們在傷痛之後,可以過度至一個新的人生階段。 許多成年人已經忘記了小孩子那種童言無忌,真情流露,開放活潑的情懷。相反,人長大了,變得懷疑和害怕情感,更無法相信情感的價值,看不到情感其實蘊藏了許多珍寶,它不單單是推動人生的一大動力,天生的療癒能力也藏在核心情感裡。 [Inhibitory emotions(抑制性情感)]: 比起核心情感,這是不健康的情感,甚至我喜歡稱呼它為「扭曲的情感」,不宜久留,也不應鼓勵。這包括焦慮、罪疚感、羞恥感等,本來這些情感適度流露,會令人警惕或收斂,是好事;可惜它們通常都是火力過猛。這些都是我們成長過程中,因為表達情緒而遇上打壓/挫敗,所汲取的教訓,而學會了的情感;這些情感出現,有助暫時阻礙過度的核心情感流露出來,消極的說,它有助我們在我們所屬的群體裏(家庭、學校、社群、教會)生存,但代價是我們就無法活出真我,只是生存,而不是充滿活力的生活。也有人甚至覺得自己像行屍走肉(活得不像一個人)、迷失了自己、失去了自己,或抱怨說「我從來沒有為自己活過」。 可能你會問:怎樣分辨核心情感裏面的害怕/恐懼(fear)和抑制性情感中的焦慮(anxiety)呢?不是都一樣害怕嗎? 答:「害怕」是適應性的,幫助我們面對困難的時候會有逃跑的反應。人類祖先住森林日子,遇見老虎,身體應有一個害怕的反應,告訴他情況危險,要趕快逃跑;沒有這個機制,人類早死光了。 「焦慮」是指無助個體面對困難的情緒反應。例如:某些焦慮症病人常有一種防衛叫「反覆思想」(rumination),腦海中不住想著:「我是個很糟糕的人,我一定會犯錯,然後很多人會討厭我!」這種想法在腦海不住翻滾,停止不了,甚至成為「強迫性思想」(obsessive thought),叫不停,導致大量腎上腺素分泌,心跳加速,血壓上升,手震等焦慮反應,不單止無法順暢的思考,處理問題的能力都降低了(能量都虛耗於生理反應上)。適當的害怕,讓人暫時放下玩樂(joy),收斂心神,專心工作。可惜,在這三角形裡,焦慮過度成了習慣,適應不良的反應。 不過,有時忿怒和性興奮會喬裝成核心情感的樣子出現,但實質的效果是壓抑核心情感,我們可稱它們為抑制性憤怒(Inhibitory Anger)和抑制性情慾(Inhibitory Eros)。這二種情緒的贋品,很容易迷惑了人,靈修學上叫作「偏情」(passion),我們要以後另覓空間細談。 [Defenses(防衛)]: 是我們心靈的所做或所想(do & think) ,阻止我們感受漲溢的核心情感,另一效果是令人持續增加抑制性情感(內疚/焦慮/羞恥),變相很難感知核心情感。常用的防衛機制有:「自我否定」(否定自己的覺察:「一定是我看錯了,他不會這樣離譜的!」、「解離」(隱約覺得對方很不公道,但卻接觸不到自己生氣了)、認同攻勢者(identify with the aggressor)為傷害你的人解釋:「他這樣嚴苛對待我,都是為我好」)、濫用藥物等等。間接而言,如果這部份防守做得足夠,個人就不會感受到抑制性情感的痛苦了——不會有焦慮、內疚、羞恥, 或不用擔心被對方遺棄和隔離。 千萬不要以為我完全反對防衛機制和抑制性情感,其實這兩方面如果說適度的出現,是有助人際關係的和諧的,只是通常情緒病的朋友而言,這兩部份都是過度活躍。或者更準確的說,心理病態的產生是因為防衛和抑制性情感(三角形上方的左右二角)聯手夾攻,使我們的核心情感就不能自然的流露所造成。因此,治療中,重新檢視和認識防衛機制,看他們是否仍然在適用於今天的所有人際關係(要用多少?是否可以放輕一些?適用於那些對象?),就非常重要。 [神學反省] 文杰今年五十歲,信主超過四十年,只是長年被焦慮所苦,苦多樂少。他是一個非常有責任感和勤力的人,這麼多年,不容許自己有絲毫的懈怠。他的做人宗旨是「不怕一萬,最怕萬一」,所以凡事都會兩手準備,甚至準備百分之二百的東西,以防萬一有意外出現;遇上壓力超高的日子,就要服用安眠藥睡覺,吃鎮靜劑才能控制手震到不能工作。其實,隨着自己年紀增長及環境變遷,這些防衛機能效果已經大不如前,越來越覺得事倍功半;不過,除此以外,他已經沒有辦法了。 文杰在一次四天三夜的退省中,向靈修導師透露,其實他真的很難相信上帝會看顧他,懼怕上司和顧客的要求和批評,遠超上帝的愛顧。他不敢放手,寧願相信他沿用多年的防衛機制(超時工作、過度自責和要求)和抑制性情感,讓自己長時間活在一個由焦慮、內疚、羞恥所推動的人生(a life driven …
Read more “【你依靠的是什麼?】—從情緒病的形成說起”